民事聲請返還擔保金狀

民事聲請返還擔保金狀

案號

年度　　　字第　　　　　號

承辦股別

訴訟標的

金額或價額

新臺幣                                    元

稱謂

姓名或名稱

依序填寫：國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。

聲請人

相對人

○○○

○○○

國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）：

性別：男卅女　　生日：　　　　　職業：

住：

郵遞區號：　　　　　電話：

傳真：

電子郵件位址：

送達代收人：

送達處所：

國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）：

性別：男卅女　　生日：　　　　　職業：

住：

郵遞區號：　　　　　電話：

傳真：

電子郵件位址：

送達代收人：

送達處所：

為聲請裁定返還擔保金事：

一、聲請人與相對人間○○○事件（貴院○○年度○○字第○○○號），

業經判決確定。聲請人前曾依貴院○○年度○○字第○○○號假 eq \o(\s\up 5(扣押),\s\do 5(處分))扣押處分

裁定，提供擔保物新臺幣○○○元（○○年度存字第○○○號）。

二、由於

應供擔保之原因業已消滅或受擔保利益人同意返還

聲請人已於訴訟終結後定20日以上之期間催告相對人行使權利而其未行使

，為

此檢附相關證明，依民事訴訟法第104條第1項規定，聲請貴院裁定

准予返還該擔保金。

此　致

○○○○○○法院　公鑒

證物名稱

及件數

判決書影本、判決確定證明書、 eq \o(\s\up 5(假扣押),\s\do 5(假處分))假扣押假處分裁定影本、同意書、

印鑑證明、提存書影本及郵局存證信函各乙件。

中華民國　　　年　　　月　　　日

具狀人　　　　 　　　　簽名蓋章

撰狀人　　　　 　　　　簽名蓋章