民事聲請公示催告狀(支票)範本
票據法第19條及民事訴訟法第539條 支票遺失或遭竊,向法院聲請公示催告
民事聲請公示催告狀(支票) |
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案號 |
年度 字第 號 |
承辦股別 |
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訴訟標的 金額或價額 |
新臺幣 元 |
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稱謂 |
姓名或名稱 |
依序填寫:國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。 |
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聲請人
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○○○ |
國民身分證統一編號(或營利事業統一編號):
性別:男卅女 生日: 職業:
住:
郵遞區號: 電話:
傳真:
電子郵件位址:
送達代收人:
送達處所:
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請裁定准許公示催告事: |
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聲請(簽發)(執有)簽發執有下列支票○張,不慎於○○年○月○日 (被竊)(遺失)被竊遺失,業已通知付 |
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款人止付,並向警察局報案。為此依票據法第19條及民事訴訟法第539 |
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條規定,聲請准許公示催告。 |
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發票人 |
付款人(銀行、合作社、農會) |
支票號碼 |
發票年月日 |
金額(新臺幣) |
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此 致 |
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○○○○○○法院 公鑒 |
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證物名稱 及件數 |
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中華民國 年 月 日 具狀人 簽名蓋章 撰狀人 簽名蓋章 |
民事訴訟法第539條 股票遺失或遭竊,向法院聲請公示催告。
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